國家很重視，行業(yè)新風(fēng)口：家庭養(yǎng)老床位的6大典型做法（試點經(jīng)驗，值得學(xué)習(xí)！）
目前我國居家養(yǎng)老服務(wù)主要是送餐、家政等生活照料服務(wù)，難以滿足失能、高齡等老年人居家養(yǎng)老的專業(yè)照護需求?？梢哉f失能老人的居家養(yǎng)老服務(wù)一直是我國養(yǎng)老服務(wù)體系的真空地帶，為了解決這一問題，江蘇、北京等地試點“家庭養(yǎng)老床位”服務(wù)。
“家庭養(yǎng)老床位”是指以養(yǎng)老機構(gòu)為依托，以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心為支點，把養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)延伸到家庭，對家有失能老人的家庭進行適老化改造、專業(yè)護理、遠程監(jiān)測等養(yǎng)老服務(wù)。
2021年6月18日，民政部舉行《“十四五”民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》專題新聞發(fā)布會，會上專門指出，將加大家庭養(yǎng)老床位的發(fā)展力度，一方面擴大試點范圍和覆蓋面，同時加強家庭養(yǎng)老床位的監(jiān)管，將家庭養(yǎng)老床位納入養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管，出臺相關(guān)的標準和規(guī)范。這標志著，十四五期間家庭養(yǎng)老床位這一新興的養(yǎng)老方式，將迎來巨大的發(fā)展機會，也是未來五年養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的“新風(fēng)口”。
那么，家庭養(yǎng)老床位到底怎么操作？各個試點地區(qū)都“試”出了什么經(jīng)驗？都有哪些特色和創(chuàng)新？未來，全國推廣家庭養(yǎng)老床位，還需要破解哪些問題？以下，我們簡要解讀。
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各地試點做法和經(jīng)驗
蘇州：率先探索家庭養(yǎng)老夜間照護服務(wù)
為彌補居家養(yǎng)老服務(wù)夜間照護空白，江蘇省蘇州市在全國率先探索實踐“家庭養(yǎng)老夜間照護床位”建設(shè)，截至2020年底，全市有97個機構(gòu)積極參與提供家庭夜間照護服務(wù)，為2704名老年人累計提供服務(wù)85559次。
2020年5月21日，《蘇州市家庭養(yǎng)老夜間照護床位建設(shè)運營管理辦法》出臺，通過持續(xù)召開3場全市推進會、10場問題分析會，2020年10月9日，蘇州市正式推出夜間照護服務(wù)。
面對服務(wù)人員短缺問題，鼓勵養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)合理調(diào)整人員排班，積極參與；擴大農(nóng)民工、經(jīng)濟困難人員等就業(yè)重點群體的招聘數(shù)量，開展崗前培訓(xùn)，補充人員隊伍；探索非全日制用工、個體經(jīng)營等新就業(yè)形態(tài)。瞄準老年人的子女、親屬開展推介，加快智慧養(yǎng)老體系，為老年人提供“點單式”便捷養(yǎng)老服務(wù)，引導(dǎo)老年人消費意愿釋放。
通過人員上崗必培訓(xùn)，服務(wù)開展必簽約，將家庭養(yǎng)老床位納入居家養(yǎng)老責(zé)任險，同時，依托市養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)席會議推動行業(yè)綜合監(jiān)管營造市場環(huán)境，完善居家養(yǎng)老“安心消費鏈”。
鼓勵物業(yè)公司積極參與家庭養(yǎng)老夜間照護，倡導(dǎo)原居安老，打造了一批“原居安老響應(yīng)中心”，推進物業(yè)+養(yǎng)老“共建共融鏈”，老年人想要的服務(wù)都可“一站式”得到響應(yīng)。
充分發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)護理能力較強、服務(wù)隊伍調(diào)配容易的特點，深入老年人家中建設(shè)夜間照護床位，把養(yǎng)老機構(gòu)的“觸角”延伸到社區(qū)、老年人家中，促進交叉融合，構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老全業(yè)鏈。
從家庭養(yǎng)老夜間照護床位項目入手，圍繞“全時服務(wù)鏈”“安心消費鏈”“共建共融鏈”“養(yǎng)老全業(yè)鏈”四大主題，蘇州市積極建鏈、強鏈、延鏈、擴鏈，為勇闖養(yǎng)老服務(wù)“無人區(qū)”探路，為打造養(yǎng)老服務(wù)新高地加油。
杭州：精準聚焦逐步擴大家庭養(yǎng)老床位試點
浙江省杭州市堅持居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合，大力推進家庭養(yǎng)老床位建設(shè)，將專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)床位搬進老年人家里，深受老年人歡迎。
起步早。2019年起，杭州市先后在上城區(qū)、西湖區(qū)開展家庭養(yǎng)老床位建設(shè)試點，試點期內(nèi)共建成床位350余張，老年人家庭滿意度達100%。2021年初，杭州市正式出臺《杭州市家庭養(yǎng)老照護床位試點工作方案》，將試點擴大到8個區(qū)，計劃兩年內(nèi)共建成不少于800張床位。
聚焦準。杭州建床對象為試點區(qū)戶籍年滿60周歲且能力評估達到中、重度的失能老年人或80周歲及以上老年人，其中低保、低保邊緣家庭老年人優(yōu)先考慮。突出養(yǎng)老和醫(yī)療整合服務(wù)，服務(wù)機構(gòu)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、與周邊醫(yī)療機構(gòu)簽約合作的養(yǎng)老機構(gòu)和示范型居家養(yǎng)老服務(wù)中心。家庭養(yǎng)老床位和養(yǎng)老機構(gòu)之間實現(xiàn)評估結(jié)果互認、服務(wù)無縫轉(zhuǎn)介。
服務(wù)全。在設(shè)施方面，杭州對建床的老年人家庭進行適老化改造、安裝智能設(shè)備、配置輔助器具；在服務(wù)方面，明確生活照料、生活護理、電子信息化、健康管理、醫(yī)療護理和康復(fù)服務(wù)、精神慰藉和文化娛樂等6大類20小項服務(wù)內(nèi)容。服務(wù)需每日上門,每月不少于30小時，醫(yī)護人員需每兩周上門服務(wù)1次。
補貼實。杭州創(chuàng)新補貼方式，根據(jù)服務(wù)合同實際支付費用的50%給予建床老年人護理補貼，每人每月最高補貼不超600元。同時根據(jù)適老化改造內(nèi)容、設(shè)施設(shè)備安裝和維護等情況，給予建床養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)一次性建設(shè)補助3000元。
朝陽區(qū)：建設(shè)就近精準的家庭照護床位
圍繞“就近、精準”主題，2019年，北京市朝陽區(qū)以第四批“中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點”為契機，在失能老年人護理補貼的基礎(chǔ)上，積極探索家庭養(yǎng)老照護床位建設(shè)。
通過調(diào)研和評估，確定高碑店地區(qū)、太陽宮地區(qū)、亞運村街道為試點街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），建成150張家庭養(yǎng)老床位。項目承接方安達人和（北京）科技有限公司通過對老年人的綜合評估，為150名老年人制訂了“一人一策、一床一案、一戶一檔”的照護服務(wù)方案；通過改造家庭床位，為150名老年人配備了智能生命體征監(jiān)測設(shè)備、護理床、專用防褥瘡床墊等，充分利用科技產(chǎn)品和信息技術(shù)提高家庭照護床位服務(wù)保障能力；根據(jù)老年人專業(yè)居家照護服務(wù)需求，在3個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）就近選擇5家服務(wù)單位，提供“綜合性、連續(xù)性、專業(yè)性養(yǎng)老+健康服務(wù)”的居家照護服務(wù)。
截至1月10日，累計開展包括綜合評估、照護管理、喘息服務(wù)、入戶巡訪、照護者增能培訓(xùn)等基礎(chǔ)服務(wù)1877次；開展助潔、助浴、基本醫(yī)療、康復(fù)指導(dǎo)等專業(yè)服務(wù)1374次；依托信息化手段和智能生命體征監(jiān)測設(shè)備，累計處理異常報警和提供風(fēng)險提示1789次。
在實踐中，還制定了《朝陽區(qū)家庭養(yǎng)老照護床位管理辦法（草案）》和《家庭養(yǎng)老照護床位服務(wù)規(guī)范》。家庭養(yǎng)老床位試點有效緩解了失能老人照護的社會難題，取得了良好的社會和經(jīng)濟效益。
南京：“五化”模式推進家庭養(yǎng)老床位建設(shè)
2016年11月，南京市入選第一批“中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點”，探索開展家庭養(yǎng)老床位建設(shè)，并于2017年在全市正式推廣。目前，已建成家庭養(yǎng)老床位5701張。在家庭養(yǎng)老床位建設(shè)中，南京堅持“五化”做法。
“一體化”管理。以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心為支點，推動養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化服務(wù)延伸到居民家庭，把養(yǎng)老院“搬回家”，把高品質(zhì)機構(gòu)服務(wù)送上門，要求家庭養(yǎng)老床位老人與入住機構(gòu)老人實現(xiàn)“六個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一評估、統(tǒng)一協(xié)議、統(tǒng)一服務(wù)內(nèi)容、統(tǒng)一服務(wù)流程、統(tǒng)一人員調(diào)度，并把家庭養(yǎng)老床位的服務(wù)監(jiān)管統(tǒng)一納入市、區(qū)級信息平臺，實時進行監(jiān)管。
“適老化”改造。把服務(wù)對象的家庭設(shè)施和床位適老化改造作為開展家庭養(yǎng)老床位建設(shè)的基礎(chǔ)，安裝扶手、煙感探測器、燃氣報警器等。同時，配置相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)系統(tǒng)和智能穿戴、智能感應(yīng)、遠程監(jiān)控等電子信息服務(wù)設(shè)備，動態(tài)掌握老人生理指標及活動情況。借助24小時應(yīng)急響應(yīng)，老年人可通過緊急呼叫設(shè)備主動發(fā)起，或通過智能生命監(jiān)測設(shè)備自動發(fā)送遠程求助信息，由專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)實施響應(yīng)。
“專業(yè)化”服務(wù)。通過三種途徑，確保家庭養(yǎng)老床位服務(wù)和養(yǎng)老機構(gòu)同等水平。一是在主體上，明確提供家庭養(yǎng)老床位服務(wù)的必須是民政部門設(shè)置批準的A級以上養(yǎng)老機構(gòu)、AAA級以上居家養(yǎng)老服務(wù)中心。二是在服務(wù)內(nèi)容上，為家庭養(yǎng)老床位老年人提供助餐、保潔、代購、健康檔案等“機構(gòu)式”服務(wù)套餐。三是在質(zhì)量監(jiān)管上，明確要求家庭養(yǎng)老床位服務(wù)由第三方開展?jié)M意度調(diào)查，且滿意率不低于90%。
“規(guī)范化”流程。首先，開設(shè)家庭養(yǎng)老床位，由老人向符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提出申請。其次，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)上門調(diào)研服務(wù)需求、根據(jù)量表評估確定老人護理等級。再次，在老人與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后，由養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)對家庭養(yǎng)老床位進行適老化和信息化改造，并按機構(gòu)標準提供服務(wù)。
“同等化”扶持。家庭養(yǎng)老床位可享受綜合運營補貼，養(yǎng)老機構(gòu)收住本市戶籍半失能、失能、失智老人，基準運營補貼分別按每人每月200元、300元的標準發(fā)放。據(jù)測算，南京市建成的5701張家庭養(yǎng)老床位，相當于建設(shè)了50家中等規(guī)模養(yǎng)老院，老年人照護費用相較入住機構(gòu)節(jié)省了30%以上。
廣州：3個中心城區(qū)建成832張家庭養(yǎng)老床位
廣州市家庭養(yǎng)老床位是由市民政局通過引入專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，為有照顧需求但暫時未入住養(yǎng)老機構(gòu)、經(jīng)統(tǒng)一評估且照顧需求為2-5級的居家老年人，按照養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)標準提供的專業(yè)照護服務(wù)。
廣州市民政局相關(guān)負責(zé)人表示，有別于傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老服務(wù)，家庭養(yǎng)老床位服務(wù)提供的是“三合一”入戶服務(wù)：一是適老化改造入戶，為老人的居住空間進行地面防滑、安全扶手加裝等改造，打造安全、舒適的家居環(huán)境。二是智能監(jiān)測設(shè)備入戶，機構(gòu)通過安裝智能設(shè)備24小時監(jiān)測老人在家生活的安全狀態(tài)，老人在家里可呼叫求助或預(yù)約上門服務(wù)。三是養(yǎng)老服務(wù)入戶，老人可根據(jù)需求選擇健康管理、助餐配餐、康復(fù)護理、生活照料等個性化服務(wù)。
截至2021年1月26日，全市共建成家庭養(yǎng)老床位832張，24家專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)參與服務(wù)。廣州市對驗收合格的家庭養(yǎng)老床位給予每床3000元的建床補貼和每人每月150元-250元的護理補貼。
相關(guān)負責(zé)人表示，廣州市民政局今年將全面開展家庭養(yǎng)老床位建設(shè)和服務(wù)，將服務(wù)范圍擴展至全市，并使家庭養(yǎng)老床位護理補貼與長期護理保險、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資助疊加享受，進一步減輕老年人負擔(dān)。
青島：家庭養(yǎng)老床位有效破解居家醫(yī)養(yǎng)難
2019年5月，青島市民政局開始了以家庭養(yǎng)老床位為切入點的養(yǎng)老事業(yè)改革。青島市推行的家庭養(yǎng)老床位是指由各街（鎮(zhèn)）級居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與居家的60歲以上老年人進行的簽約服務(wù)，共分三種類型：
一是自理型家庭養(yǎng)老床位。健康老年人與居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心簽約的，可認定為自理型家庭養(yǎng)老床位。
二是護理型家庭養(yǎng)老床位。經(jīng)第三方評估組織認定為1-5級的失能失智老年人，與居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心簽約3個及以上的居家養(yǎng)老服務(wù)項目，每月個人消費金額大于等于350元，簽約期超過半年以上的，認定為護理型家庭養(yǎng)老床位。
三是政府購買服務(wù)型家庭養(yǎng)老床位。將享受政府購買基本居家養(yǎng)老服務(wù)的政府兜底服務(wù)對象，轉(zhuǎn)型為政府購買服務(wù)型家庭養(yǎng)老床位，由街（鎮(zhèn)）級居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與其統(tǒng)一簽約，提供居家養(yǎng)老服務(wù)。
青島市民政局相關(guān)負責(zé)人表示，簽約家庭養(yǎng)老床位相當于把機構(gòu)床位搬回家，更重要的是把專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)搬回家。據(jù)介紹，青島市在街（鎮(zhèn)）一級引入具有醫(yī)保和長期護理保險定點資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)，建立居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心；在社區(qū)一級，將原有的城市日間照料中心和農(nóng)村幸福院轉(zhuǎn)型為居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站。中心作為整個街（鎮(zhèn)）的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)牽頭者和提供方，具備中央廚房、照護設(shè)備提供、康復(fù)輔具租賃、長短期托養(yǎng)等五大功能，同時，對家庭養(yǎng)老床位服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)管。中心對服務(wù)站實行連鎖化、品牌化、標準化運營和管理，并通過服務(wù)站簽約家庭養(yǎng)老床位，入戶開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
與中心簽約家庭養(yǎng)老床位后，政府按照機構(gòu)床位的標準補貼家庭床位運營，每床每月350元。青島還統(tǒng)一了民政、醫(yī)保、衛(wèi)健等部門關(guān)于失能失智老人的評估標準，成功實現(xiàn)了長護險與家庭養(yǎng)老床位掛鉤。
去年6月，安康通作為首批具有資質(zhì)的服務(wù)機構(gòu)正式開展蘇州市家庭養(yǎng)老夜間照護服務(wù)。今年，安康通家庭養(yǎng)老床位項目在廣州海珠區(qū)和番禺區(qū)落地，將覆蓋29個街道5個鎮(zhèn)逾50萬長者家庭。安康通把養(yǎng)老院護理型床位“搬”到老年人家里，對老年人家庭進行適老化改造，配備相應(yīng)的輔具、安裝相關(guān)信息監(jiān)測等設(shè)施設(shè)備，24小時智能化動態(tài)監(jiān)測預(yù)警和專業(yè)化上門照料服務(wù)，讓老年人在家享受全天候、全方位、全人長期照顧服務(wù)。
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家庭養(yǎng)老床位開展中的幾個重要問題
發(fā)展家庭養(yǎng)老床位，需要重點關(guān)注以下幾個問題：
1.選擇老年人最需要的服務(wù)內(nèi)容
各地開展家庭養(yǎng)老床位的經(jīng)驗表明，老年人最需要的服務(wù)有修腳、洗澡、吃飯和康復(fù)護理。這些內(nèi)容是失能半失能老人的剛需服務(wù)，在服務(wù)過程中老人的滿意度也最高。其中最受老人喜歡的服務(wù)是康復(fù)護理，效果好、見效快，還可以實現(xiàn)醫(yī)保報銷。
由于每位老人的需求都是個性化的，對于養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)來說，在開展家庭養(yǎng)老床位服務(wù)過程中，要結(jié)合政府的要求，堅持先作主打項目，其余需求有求必應(yīng)。同時培養(yǎng)專業(yè)的人才隊伍，對在服務(wù)過程中滿足不了的訴求要積極尋找和培養(yǎng)服務(wù)商，實現(xiàn)專業(yè)的人做專業(yè)的事。這樣整個家庭養(yǎng)老床位開展過程中的服務(wù)和滿意度才能得到持續(xù)優(yōu)化。
2.現(xiàn)代科技賦能家庭養(yǎng)老床位開展
運用現(xiàn)代科技賦能傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)成為趨勢，隨著智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)推廣力度不斷加大，智慧養(yǎng)老通過現(xiàn)代智能技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)等手段，正逐漸打通家庭養(yǎng)老床位服務(wù)的“最后一公里”。
通過在老人家中安裝物聯(lián)網(wǎng)環(huán)境監(jiān)測探頭、智能健康監(jiān)測設(shè)備等，對居家老人進行24小時安全自動值守，解決遠程監(jiān)控難題，同時也讓老年人享受高科技帶來的成果。如南京市家庭養(yǎng)老床位的建設(shè)范圍包括煙感探測器、床頭一鍵呼叫設(shè)備、紅外人體感應(yīng)探測器、語音視頻通話設(shè)備、人體感應(yīng)小夜燈、適老扶手、防滑設(shè)施等15項內(nèi)容的“家庭養(yǎng)老床位硬件清單”，并增加運營管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)接入、專用直聯(lián)緊急呼叫、體征監(jiān)測等設(shè)施設(shè)備，進一步加大老人的安全保障。
通過這些智能化技術(shù)，在家中安裝緊急呼叫器等多項智能設(shè)備，鏈接專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)商，既發(fā)揮了養(yǎng)老機構(gòu)的輻射作用，又彌補了居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化不足的問題。當需要護理人員時，護理人員能及時趕到現(xiàn)場處理。
3.穩(wěn)定的服務(wù)團隊保障家庭養(yǎng)老床位邊際效益
家庭養(yǎng)老床位的主體服務(wù)是由養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)提供，而不是“呼叫中心服務(wù)模式”，因此穩(wěn)定、專業(yè)的服務(wù)團隊是家庭養(yǎng)老床位重要支撐力量，其中南京市鼓樓區(qū)的管理人負責(zé)制非常值得借鑒。在家庭養(yǎng)老床位簽約之前，最重要的一環(huán)是要對老年人進行評估，此時養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的管理人負責(zé)樓棟和片區(qū)老人的評估，并擔(dān)任家庭養(yǎng)老床位的負責(zé)人，通過評估清楚掌握每位老人的服務(wù)訴求。在服務(wù)企業(yè)與老人及家屬簽署家庭養(yǎng)老床位服務(wù)協(xié)議后，所轄區(qū)域內(nèi)的管理人員為需要服務(wù)的老人安排專人提供相應(yīng)的服務(wù)，在服務(wù)過程中不斷培養(yǎng)和優(yōu)化周邊服務(wù)商提供更加專業(yè)的服務(wù)，提升家庭養(yǎng)老床位的服務(wù)質(zhì)量。
通過管理人制度和老年人能力評估相結(jié)合，為企業(yè)最大限度了解老人的服務(wù)需求提供精準線索，有利于服務(wù)企業(yè)拓展家庭養(yǎng)老床位服務(wù)，做到邊際效益的最大化。
4.良好的營商環(huán)境是養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)發(fā)展的內(nèi)生動力
家庭養(yǎng)老床位作為一種創(chuàng)新的服務(wù)模式，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)需要在政府的引導(dǎo)和支持下，把企業(yè)的目標和政府的目標緊密結(jié)合起來，目標一致，共同推進。在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)企業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展之路。
每位老人的需求都是個性化的，任何企業(yè)的服務(wù)也不可能包羅萬象。因此，維護好老人子女和周邊服務(wù)商的關(guān)系十分重要。拓展養(yǎng)老服務(wù)市場最好的路徑是口碑相傳，企業(yè)要想顧客之所想，切實維護好與顧客的關(guān)系，同時還要有強大的資源整合能力，包括整合政府資源、保險公司資源、慈善資源以及志愿者資源等。在堅持企業(yè)作主打項目的同時轉(zhuǎn)介其他服務(wù)給相應(yīng)的專業(yè)機構(gòu)，同時也能培養(yǎng)服務(wù)商和專業(yè)的服務(wù)隊伍，整合行業(yè)力量，保障居家養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
