"社區(qū)-居家-機(jī)構(gòu)一體化的融合式養(yǎng)老"模式探索
根據(jù)統(tǒng)計(jì)局公布的第七次人口普查數(shù)據(jù)，截止2020年11月1日，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到2.64億人，老年人口占比達(dá)到18.7%；65歲及以上老年人口1.9億人，占比13.5%。到2030年，中國(guó)每四個(gè)人中就會(huì)有一個(gè)超過60歲。在這種形勢(shì)下，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)不能満足現(xiàn)代養(yǎng)老工作，需要社會(huì)化的服務(wù)和幫助跟進(jìn)到老年人家庭。這為中國(guó)養(yǎng)老事業(yè)提出了更局要求一滿足老齡化社會(huì)快速發(fā)展的需求，適應(yīng)高齡、失能、空巢家庭老人不斷增長(zhǎng)的現(xiàn)狀。
“變老” 的中國(guó)養(yǎng)老困境重重
改革開放后，單一的家庭養(yǎng)老模式越來越弱化，社會(huì)化養(yǎng)老迅速發(fā)展起來。目前，主要的三種養(yǎng)老模式為：老年人在家養(yǎng)老的居家養(yǎng)老模式、為家庭日間暫時(shí)無人或無力照護(hù)的社區(qū)老年人提供服務(wù)支持的社區(qū)養(yǎng)老模式和通過設(shè)施建設(shè)實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老服務(wù)功能的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。這三種養(yǎng)老模式作為我國(guó)主要的養(yǎng)老模式，有其必然性及合理性，但是實(shí)踐中也存在著很多問題，值得反思。
首先，居家養(yǎng)老模式，專業(yè)性欠缺，無法保障老人整體需求，實(shí)際效果不盡人意,究其原因是中國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)還停留在探索式發(fā)展期。從服務(wù)供給的角度看，供給基礎(chǔ)薄弱：職業(yè)化人才嚴(yán)重屋乏，專業(yè)化服務(wù)難以保證，再加上未富先老的國(guó)情，居家老人支付能力及消費(fèi)意愿普遍偏弱，導(dǎo)致很多服務(wù)企業(yè)經(jīng)營(yíng)困難。有些企業(yè)表面上看很熱鬧,其實(shí)完全是依靠政府“輸血”，政府不“輸血”就得關(guān)門倒閉，居家養(yǎng)老面臨很尷尬的境地。
其次，社區(qū)養(yǎng)老，資源碎片化嚴(yán)重,無法有效整合。這幾年國(guó)家投人了大量的資源完善社區(qū)養(yǎng)老配套功能建設(shè)，尤其是日間照料中心，但是收效甚微。大部分日間照料中心運(yùn)營(yíng)艱難，很多都改做它用，更不用說有效整合社區(qū)資源。多數(shù)社區(qū)養(yǎng)老還停留在老年人“自給自足,自?shī)首詷贰钡臓顟B(tài)。
最后，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，建設(shè)成本高，資源配置效率低。失能和半失能老人對(duì)護(hù)理需求是剛性的，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無疑是最合適的方式，其優(yōu)點(diǎn)是容易地成專業(yè)化，但是缺點(diǎn)也很明顯，機(jī)構(gòu)建設(shè)一次性投入成本高，而照顧老人的數(shù)量有限，大部分機(jī)構(gòu)建設(shè)在郊區(qū)，大大超出老年人原有生活半徑，整體來看機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源配置效率低，只能滿足部分老人養(yǎng)老的需求。
基于以上分析和對(duì)目前三種養(yǎng)老模式的反思，北京市朝陽(yáng)區(qū)“寸草春暉”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多年前提出并實(shí)踐了一種適合中國(guó)國(guó)情的新型養(yǎng)老模式一一“融合式養(yǎng)老”模式,即在老人居住的社區(qū)附近建立小型機(jī)構(gòu)，以機(jī)構(gòu)為紐帶把居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的功能有機(jī)的融合在一起，構(gòu)成一個(gè)完整服務(wù)的系統(tǒng)。通過市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)、政府支持、家庭合作的方式,為老年人提供低成本、高效能、專業(yè)化的服務(wù)支持。在“融合式養(yǎng)老”模式中，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能設(shè)置不同以往，一方面它要滿足失能半失能老人的長(zhǎng)期照料需求，另一方面作為平臺(tái)和樞紐，可以有效整合政府和轄區(qū)資源，提高服務(wù)社區(qū)居家老人的專業(yè)化水平。
寸草春暉是2011底完全由民營(yíng)投資成立的民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，共計(jì)投資1000萬元，坐落于北京市朝陽(yáng)區(qū)和平家園社區(qū)內(nèi)，由一個(gè)社區(qū)小賓館改建而成，有100張床，主要招收附近失能、半失能和高齡老人，同時(shí)機(jī)構(gòu)為所在社區(qū)5000多居家老人服務(wù)。借助政府支持和互聯(lián)網(wǎng)等科技手段，寸草春暉養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整合社區(qū)資源為附近為居家老人服務(wù)，包括日托、送餐、陪同就醫(yī)、康復(fù)護(hù)理、心理慰藉以及生活照料等。
由于養(yǎng)老院和社區(qū)融為一體，因此不論居家老人還是機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人都可以得到專業(yè)的照護(hù)服務(wù)，一方面居家老人可以到養(yǎng)老院享受專業(yè)化的服務(wù)，養(yǎng)老院也可派人上門服務(wù)，另一方面院內(nèi)長(zhǎng)期居住的老人也可以得到家人經(jīng)常探望，滿足他們親情的需要，同時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還吸引大量的志愿者過來服務(wù)。相對(duì)于動(dòng)輒幾千萬、上億投資的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，寸草春暉這種模式投資量更小，服務(wù)人群更廣，運(yùn)營(yíng)成本更低，資源利用率高。
客觀的說，在寸草春暉創(chuàng)立“融合式養(yǎng)老”模式之前，中國(guó)除了大型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家服務(wù)以外，社區(qū)也有少量的小型養(yǎng)老院，主要以公辦為主，基本不對(duì)社區(qū)居家老人服務(wù)，更不會(huì)去構(gòu)建系統(tǒng)化的服務(wù)體系，甚至連政府主管機(jī)關(guān)都按機(jī)構(gòu)和社區(qū)進(jìn)行分割管理，互不干涉，資源運(yùn)營(yíng)效率大多低下。
寸草春暉通過大量的調(diào)研和思考，提出并實(shí)踐了“社區(qū)-居家-機(jī)構(gòu)一體化”模式,即“融合式養(yǎng)老”模式。開業(yè)第一年，寸草春暉的100張床位就全部住滿，人住老人大部分是附近失能和半失能的老人，每人每月全部收費(fèi)平均為4000~6000元左右，相當(dāng)于市場(chǎng)上保姆的價(jià)格水平。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的專業(yè)性強(qiáng)，價(jià)格適中，因此床位供不應(yīng)求，目前養(yǎng)老院排隊(duì)等候入住的老人將近700多位。很多老人家就住在該社區(qū)，家屬探望非常方便,有時(shí)一天能來多次。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)借助內(nèi)設(shè)的醫(yī)療資源，對(duì)社區(qū)居家老人進(jìn)行康復(fù)理療、慢病管理和緊急救治等服務(wù)，彌補(bǔ)了社區(qū)醫(yī)療資源供給的短板，把“醫(yī)”和“養(yǎng)”進(jìn)行了有效的結(jié)合。
從財(cái)務(wù)角度來看，寸草春暉一直是微利狀況，這也是養(yǎng)老行業(yè)的特點(diǎn)。未來寸草要想做大必須走品牌化和連鎖化的道路, 這樣才能發(fā)揮規(guī)?；?yīng), 發(fā)展才能更穩(wěn)健, 這也符合國(guó)際養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展規(guī)律。目前寸草春暉正在北京其他幾個(gè)老舊社區(qū)籌建類似機(jī)構(gòu), 發(fā)展連鎖化規(guī)模，希望能覆蓋更多社區(qū)居家老人。
從以上案例可以看出, 寸草春暉模式已經(jīng)不是一個(gè)單純的居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式,可以概括為兼具小規(guī)模、社區(qū)型、廣覆蓋、低成本、高效能、專業(yè)化的特點(diǎn)。承認(rèn)老年人的需求是多層次、多元化的，既能滿足老年人的物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)層面上的需要(即生存和安全的需要) ，也要關(guān)注老年人的精神需要和社會(huì)需要(即愛與歸屬、尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需求) 。同時(shí)，在中國(guó)儒家文化的背景下，要求子女和父母的物理距離盡量不要遠(yuǎn), 要保證親情的連接。在此基礎(chǔ)上發(fā)展的“融合式養(yǎng)老”模式既是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的延續(xù)，又是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的升華。它不僅減輕了家庭成員負(fù)擔(dān)，同時(shí)更符合中國(guó)人的傳統(tǒng)習(xí)慣與偏好。
“融合式養(yǎng)老”模式滿足了中國(guó)老年人就近養(yǎng)老的需求，符合中國(guó)傳統(tǒng)文化背景和當(dāng)前國(guó)情。這種模式成功, 需以下幾個(gè)保障條件：
位置要求
社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)在老年人居住集中度高的社區(qū)附近, 保證老年人以往生活的延續(xù)性和一致性。不能把社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建在距離老年人居住過遠(yuǎn)的地方,遠(yuǎn)離親人、朋友和熟悉的環(huán)境, 甚至遠(yuǎn)離醫(yī)療和生活保障系統(tǒng)。要讓老年人不離開熟悉的環(huán)境也能享受的低成本、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，甚至失能、半失能以后 。
“融合式養(yǎng)老”模式的運(yùn)營(yíng)機(jī)制必須是以市場(chǎng)化主導(dǎo),靠自身良性運(yùn)營(yíng)為基礎(chǔ)。當(dāng)前中國(guó)未富先老的環(huán)境下, 社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)居家老人服務(wù)的收入還很有限, 要想生存,必須保證社區(qū)機(jī)構(gòu)的床位有一 定規(guī)模,例如30張床以上。只有靠自己的力量生存下來，才有可能發(fā)揮對(duì)社區(qū)居家的輻射作用,同時(shí)可以通過政府對(duì)居家養(yǎng)老的公共購(gòu)買服務(wù), 擴(kuò)大對(duì)社區(qū)居家的覆蓋范圍 。
發(fā)展道路
“融合式養(yǎng)老”模式必須沿著品牌化、連鎖化的道路發(fā)展,只有這樣才能發(fā)揮出規(guī)模效應(yīng), 抗風(fēng)險(xiǎn)能力才會(huì)更強(qiáng),專業(yè)化的服務(wù)才會(huì)更加有保證，同時(shí)對(duì)整個(gè)行業(yè)也才會(huì)有積極的帶動(dòng)作用。
政策保障
1 .完善養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。
依據(jù)中國(guó)國(guó)情, 加快構(gòu)建和完善政府主導(dǎo)和社會(huì)參與相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。政府必須在宏觀政策上發(fā)揮主導(dǎo)作用,例如制定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)則并且負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo),通過對(duì)公共產(chǎn)品的購(gòu)買保障弱勢(shì)群體的養(yǎng)老需求, 更重要的是支持市場(chǎng)發(fā)揮對(duì)資源的配置作用,激發(fā)社會(huì)資本的活力; 同時(shí)鼓勵(lì)家庭成員承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任和義務(wù),不僅在物質(zhì)上,更重要的是在精神上滿足老年人對(duì)親情的需要。應(yīng)該重新規(guī)劃政府各相關(guān)部門的工作職責(zé)，把居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，避免人為分割及資源的重復(fù)浪費(fèi)，保證老年人在養(yǎng)老過程中連續(xù)性和個(gè)性化服務(wù)相統(tǒng)一。
2.加強(qiáng)供給側(cè)改革，完善政策保障。
政府在基礎(chǔ)資源方面給予保障，特別是土地和金融、人才等方面給予切實(shí)有力度的支持，統(tǒng)籌發(fā)展、完善市場(chǎng)機(jī)制,廣泛動(dòng)員社會(huì)資本參與, 增加社會(huì)養(yǎng)老財(cái)富儲(chǔ)備,提升養(yǎng)老服務(wù)支付能力，完善促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的多層次組織體系建設(shè)。促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品更加多層次、多元化、多樣化發(fā)展，做到統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一功能、統(tǒng)一資源,扶植“融合式養(yǎng)老”模式的健康發(fā)展。
3.營(yíng)造公平的環(huán)境，精準(zhǔn)扶持，培育養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。
首先正確認(rèn)識(shí)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)律，要做好統(tǒng)籌規(guī)劃，政府立足于滿足老年人多層次需求, 完善各項(xiàng)措施,,營(yíng)造公平、公正的環(huán)境,要精準(zhǔn)扶持, 集中力量重點(diǎn)培育一批有代表性、有創(chuàng)新活力的中小企業(yè)，支持它們形成品牌化、標(biāo)準(zhǔn)化、連鎖化，進(jìn)而帶動(dòng)整個(gè)行業(yè)的發(fā)展，這樣既體現(xiàn)了政府的責(zé)任, 又兼顧了公平和效率原則, 推進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。要堅(jiān)持合理化布局、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、保障多樣化服務(wù)及社會(huì)化運(yùn)作，形成有中國(guó)特色的“融合式養(yǎng)老”模式基礎(chǔ)上的服務(wù)保障體系。
4.積極鼓勵(lì)和扶持社會(huì)力量參與。
社會(huì)力量參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展必然離不開政府的正確引導(dǎo)。第一，政府應(yīng)利用政策引導(dǎo)和稅收優(yōu)惠等調(diào)動(dòng)社會(huì)資本積極性。第二，增加公共產(chǎn)品和服務(wù)供給，鼓勵(lì)社會(huì)參與,提高供給效率。借助市場(chǎng)作用調(diào)配企業(yè)和社會(huì)組織資源，通過政府購(gòu)買社會(huì)組織的服務(wù)項(xiàng)目、給機(jī)構(gòu)發(fā)放服務(wù)補(bǔ)助等形式, 企業(yè)為社區(qū)居家老年人提供上門服務(wù)、老年餐桌、護(hù)理服務(wù)等。第三，加強(qiáng)宣傳，積極弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)美德，發(fā)揮公益慈善組織和志愿者等社會(huì)力量在養(yǎng)老、助老中的積極作用。
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