黃石松：打通基層“最后一公里” ，破解老齡化痛點、難點、堵點

黃石松 中國人民大學(xué)國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院高級研究員。

黨的十八大以來，我國老齡工作頂層設(shè)計不斷完善，老齡工作取得舉世矚目的成就，老齡工作迎來全新格局，但實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重點、難點、痛點、堵點仍然在基層“最后一公里”，必須以整體性社會治理的視角統(tǒng)籌推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。

重點在基層，難點也在基層

中國經(jīng)濟(jì)時報：“十四五”時期，我國人口老齡化還將加劇，在我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“四梁八柱”總體框架基本成型的背景下，您認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展還有哪些重點和難點問題？

黃石松：在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重點在基層，難點也在基層。

老人和家庭反映，老人和家庭不肯花錢，存在“把政府給的補貼花完、月底突擊花錢”的現(xiàn)象；老人需要整合式、一站式服務(wù)，但找不到供應(yīng)商；老人消費后對服務(wù)質(zhì)量追溯和監(jiān)管缺失，維權(quán)困難；吃飯難、看病拿藥難；由于環(huán)境不宜居，老樓無電梯，下樓難、出門難；子女有心無力，一人失能、全家失衡。

養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)商反映，市場發(fā)育不充分，營商環(huán)境仍需改善，受行政轄區(qū)制約，跨地區(qū)開展業(yè)務(wù)困難，一些企業(yè)看哪項業(yè)務(wù)給補貼就干什么，市場不規(guī)范；一些項目和事項互為前置制約，準(zhǔn)入容易準(zhǔn)營難；融資難、融資貴，整體負(fù)擔(dān)重，人力成本高，持續(xù)經(jīng)營困難仍然突出。

社區(qū)老齡工作者反映，事多事雜，工作目標(biāo)不明確，“上面給什么政策就做什么工作”、“上面提什么要求就做到什么程度”、“市區(qū)給多少錢就辦多少事”的狀態(tài)，缺乏統(tǒng)籌的規(guī)劃和中長期的計劃；責(zé)權(quán)不對等，社區(qū)老齡工作協(xié)調(diào)難度大，常常處于“到處磕頭求人”的境地；抗風(fēng)險能力差，一說是社區(qū)組織的事情，老人就認(rèn)為是免費的，至少要有優(yōu)惠和福利；出了問題老人就找社區(qū)；基層可用于養(yǎng)老的資源十分匱乏，社區(qū)缺乏管理和約束養(yǎng)老服務(wù)商的手段，市場監(jiān)管困難，解決老人和供應(yīng)商糾紛困難，政策、資金、技術(shù)沒有集成。

以上現(xiàn)象反映出我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)還存在“最后一米”的體制性障礙，突出表現(xiàn)在：一是養(yǎng)老服務(wù)工作條塊分割，屬地管理和部門管理“各管一段”；二是養(yǎng)老服務(wù)政策碎片化，養(yǎng)老政策和健康政策不能有效銜接，民政補貼政策與醫(yī)保、長護(hù)險政策不能有效銜接，老舊小區(qū)改造政策與戶內(nèi)適老化改造、智能化改造不能有效銜接；三是養(yǎng)老服務(wù)資源分散低效，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)活力不足，居家上門服務(wù)發(fā)育不足，機(jī)構(gòu)輻射居家服務(wù)不足，互助養(yǎng)老服務(wù)散點化，智慧養(yǎng)老服務(wù)空心化、各自為政；四是養(yǎng)老服務(wù)供需結(jié)構(gòu)性錯位，老年人分布與設(shè)施分布不匹配，服務(wù)內(nèi)容和實際需求不適配，機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老三種模式不適配，線上、線下不適配。

構(gòu)建新時代基于街（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）的一體化養(yǎng)老服務(wù)體系

中國經(jīng)濟(jì)時報：針對養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的體制性障礙，您有哪些建議？

黃石松：在城市，街道辦事處在老齡法律和政策制度的貫徹落實上起到承上啟下的作用，在農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)是最基層的社會治理單元，街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）層面的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的成敗，將決定養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)總體目標(biāo)是否實現(xiàn)。

在具體建議方面，一是要推進(jìn)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家“三張床”的協(xié)調(diào)發(fā)展，形成立體化就近精準(zhǔn)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合長期護(hù)理保險制度，并以環(huán)境和科技適老化提升服務(wù)專業(yè)性。二是推進(jìn)志愿互助養(yǎng)老服務(wù)區(qū)域一體化。三是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)一體化融合發(fā)展。四是推進(jìn)養(yǎng)老信息平臺一體化發(fā)展。五是完善基層老齡工作社會參與、評估機(jī)制，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)一體化組織保障。

來源：中國經(jīng)濟(jì)新聞網(wǎng)